Фамилия, имя, отчество: ___________
Дата рождения: _____ Полных лет: __
Контактный телефон: _____ E-mail (по желанию): _____
| Отметка | Программа |
|---|---|
| ☐ | Пилатес |
| ☐ | Здоровая спина |
| ☐ | Цигун |
| ☐ | Фламенко |
| ☐ | Бокс (взрослые) |
| ☐ | Персональная тренировка |
| ☐ | Иное: __________ |
Формат: ☐ разовое посещение ☐ абонемент на __ занятий
Я, указанное в разделе 1 лицо, свободно, своей волей и в своём интересе даю Индивидуальному предпринимателю Шишиневой Жанне Владимировне (далее — «Оператор») согласие на обработку моих персональных данных на условиях Согласия на обработку персональных данных (https://torreti-gym.ru/personal-data-consent) и Политики обработки персональных данных (https://torreti-gym.ru/privacy-policy).
3.1. Перечень персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; номер телефона; адрес электронной почты (если указан); выбранная программа и формат занятий; сведения о посещениях и об оплате (сумма, дата, номер кассового чека, остаток занятий по абонементу).
3.2. Цели обработки: запись на занятия и учёт посещений; учёт оплаченных и оставшихся занятий; связь со мной по вопросам расписания, переноса и отмены занятий; осуществление расчётов и выдача кассового чека; рассмотрение обращений и претензий.
3.3. Перечень действий с персональными данными и условия их обработки определены разделами 4 и 5 Согласия на обработку персональных данных Оператора.
3.4. Настоящее согласие действует до достижения целей обработки либо до его отзыва и может быть отозвано мною в любое время путём подачи письменного заявления на стойке регистрации либо направления его на адрес torreti.gym@gmail.com. Повторно подписывать согласие при следующих посещениях не требуется.
3.5. Сведения о состоянии здоровья и документ, удостоверяющий личность, Оператором при оформлении занятий не запрашиваются и не обрабатываются. Данные документа, удостоверяющего личность, могут потребоваться только при оформлении возврата денежных средств — на основании отдельного заявления.
Подписывая настоящую форму, я подтверждаю, что:
Отметка проставляется собственноручно. Отказ не влияет на возможность посещения занятий.
| Отметка | Содержание согласия |
|---|---|
| ☐ | Согласен на получение на указанный мною телефон и e-mail информационных и рекламных сообщений (расписание, переносы занятий, акции, специальные предложения) |
| ☐ | Согласен на фото- и видеосъёмку с моим участием в ходе групповых занятий и мероприятий клуба и использование материалов в информационных каналах Фитнес-клуба |
Дата: «__» ____ 20____ г.
Подпись участника: _____ / _________ /
| Программа | Формат (разовое / абонемент) | Количество занятий | Сумма оплаты | Номер кассового чека | Дата |
|---|---|---|---|---|---|
Принял администратор: _____ / _________ /
Индивидуальный предприниматель Шишинева Жанна Владимировна (коммерческое обозначение: TORRETI GYM)
ОГРНИП 326774600033517, ИНН 503610600008
Адрес: 108823, г. Москва, р-н Щербинка, посёлок Знамя Октября, мкр. Родники, д. 8, пом. 586
Телефон: +7 926 620-63-19 · E-mail: torreti.gym@gmail.com · Сайт: https://torreti-gym.ru